評估優勢:充滿創傷的青年
優勢角度是近年精神健康同工盛行的治療方向,我相信也是其他服務同工未全面開發的寶藏。我們接受的訓練,由理論到技巧,由評估到介入,都側重發掘問題根源然後,對症下藥,較少著眼案主內在及家庭系統中的優勢,錯過了不少轉變的契機。
一位我曾經督導過的社工朋友移居到海外,有一天她來電找我,說遇上一個十分複雜的個案,因工作轉變,只餘下兩個月時間,不知如何是好。案主是男性,約十八歲,父母離異,患有社交障礙,懷疑是自閉症譜系障礙,留在家中不肯離開房間,每次出門看醫生,都需要社工朋友陪同在側,並要花不少唇舌才能成行。他童年受過性侵,加害者是是母親的男朋友,而加害者現仍跟他母親一起,同住該屋的另一邊。案主的童年充滿創傷經驗,問題的確複雜。每個人的行為和病徵都有其內在邏輯,只是外人不明白其意義。我相信案主是害怕跟加害人碰面才出現自閉行為,從他網上行為可見,他有一定的溝通能力,只是缺乏安全感,不想離開令他安心的環境。他已有精神科醫生和臨床心理學家跟進一年以上,這些創傷可以交由她們慢慢做。社工朋友介入的時間無多,可以做甚麼?我相信是找一個入手點,推動他離開現時自閉的處境。我單刀直入問:
「案主終日待在家中如何打發時間?」
「他喜歡設計,常常用電腦繪畫,甚至將畫作製成故事,跟網上朋友交流。」
「你看過他的故事嗎?寫得如何?」
「幾好,內容天馬行空,幾有趣,不過稍嫌幼稚一點,跟他年紀不配合。」
尋解治療的策略 what works, do more 正適用於這案主。由於社工朋友已跟他建立了信任關係,可以試下鼓勵他作出微細轉變。他喜歡繪畫,內容適合小朋友,他有跟網友分享繪作,這些畫作可以分享給別的小朋友嗎?可以送給小朋友作為禮物或祝福嗎?我將社工朋友的目光,由童年創傷轉移到他的優勢上,由治療創傷改為分享畫作。
優勢角度加上尋解治療,給予我們更多可能性。

個案分析:有別於其他缺乏自信(self-esteem)的青年,他是缺乏安全感 ,是hierarchy of needs的底層,是典型的童年創傷後果,因為曾經被親人侵犯,所以對人缺乏基本信任,唯有斗室才是安身之處。邀請他設計慰問咭予兒童有兩重意思,第一,是輕微擴濶自己的世界,“兒童“一般不會給人“威脅“的聯想,是可以安心接觸的社群。第二,為日後的介入作出鋪排,其中一個常用的介入手法是安排18歲的他跟8歲時(受性侵那年)的他對話,由18歲的他幫助8歲的他發聲,接受心理治療。
回覆刪除以上是從心理治療角度分析個案,相信人有不同層次的需要,這觀點並不排除其他分析角度,甚至共存並行,例如從醫學角度可能診斷他患上抑鬱,需要服用抗抑鬱藥,藥物治療和心理治療可以雙管齊下。
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